Околокорневые (радикулярные) кисты являются последним этапом развития хронического периодонтита, поэтому сначала несколько слов о об этом заболевании.
Хронический гранулематозный периодонтит часто никак себя не проявляет, редко обозначаясь в виде неприятных, слабых, болевых ощущений: чувства тяжести, распирания, неловкости в области пораженного зуба. Бывает в области корня зуба, на десне имеется припухлость или свищевой ход, который выглядит как небольшой бугорок с неприятным отделяемым (точнее это канал, который соединяет полость кисты с внешней средой). Зуб может ныть во время еды, при накусывании на него. Пораженный зуб изменен в цвете - часто гораздо темнее соседних.
На рентгенограмме хронический гранулематозный периодонтит проявляется четким отграниченным образованием (более темным, чем соседнии структуры) в области верхушки пораженного зуба, очертания его могут быть различной величины - от небольших размеров до 5-7 мм. Они обычно правильной округлой или слегка продолговатой формы. Это и есть, так называемые, гранулемы и кистогранулемы. Из гранулем развиваются кистогранулемы, из которых в свою очередь развиваются кисты (размеры превышают 0,5 см). Само название происходит от греческого слова kystis - что обозначает пузырь, правильнее описывать ее как некую полость, образующуюся в области корня зуба в кости, заполненная чаще всего жидким содержимым. Стенка кисты (пузыря) состоит из тонкого слоя клеток, которые продуцируют жидкость и как бы раздувают кисту как воздушный шарик, одновременно разрушая окружающую костную ткань.
Причины возникновения бывают разные. Это может быть травма, плохо вылеченный зуб, неправильно запломбированный корень и иногда склонность пациента к кистообразованию. Радикулярная киста может "раздуваться" годами, оттесняя окружающие ткани. Иногда они достигают гигантских размеров. Проблемы возникают в тот момент, когда содержимое кисты по тем или иным причинам нагнаивается. При этом возникают значительные болевые ощущения и характерные воспалительные явления.
Основная неприятность от этого образования, что, постепенно оттесняя окружающие ткани, оно приводит к нарушению их функции. Нередко происходит поражение соседних "невиновных" зубов и их тоже приходится лечить или даже удалять.
Лечение радикулярных кист: 1. Радикальный (цистэктомия) и 2.Отсроченный (цистотомия)
1.Радикальный подход заключается в удалении всей кисты с оболочкой. В зависимости от ситуации причинный зуб либо удаляется, либо его верхушка отрезается вместе с кистой, а зуб остается на месте (цистэктомия с резекцией верхушки корня). Последняя может проводиться успешно на однокорневых зубах. Для этого через небольшой разрез в полости рта - удаляют кисту и бором срезают верхушку корня. При нахождении кисты на "коренных" зубах - зуб, как правило, удаляют и оболочку кисты, если она небольшая, убирают через лунку зуба. Есть более сложные методики операции, применяемых при поражении многокорневых зубов, когда удаляют либо один из корней, либо пол зуба вместе с кистой.
2.Отсроченный метод - основан на том, что рост кисты и ее развитие зависит от давления жидкости внутри кисты. Проще говоря, надо сделать отверстие в кисте, соединяющее ее с внешней средой, и не дать образовываться там давлению. Манипуляция эта производится на больших кистах, которые оттесняют окружающие важные структуры, и есть опасность повредить их при радикальной операции. Сама по себе процедура менее травматичная и называют ее - цистотомией. Для того чтобы отверстие не закрылось, ставится специальный обтуратор. После операции надо будет ждать, пока киста не уменьшится в размере за счет того, что оттесненные ткани стремятся вернуться на свое место. Соответственно периодически пациент приходит к врачу, и обтуратор уменьшают в размере, чтобы дать пространство для возвращающихся на место тканей. Когда киста уменьшится до небольших размеров, в качестве второго этапа проводят операцию цистэктомии. Процесс нахождения обтуратора в полости рта может продолжаться до года, поэтому цистотомию проводят сейчас довольно редко.
Если зуб был удален вместе с кистой, для того, что бы можно было возместить дефект зубного ряда имплантатом - желательно послеоперационную костную полость заполнить специальным материалом, который будет стимулировать восстановление кости. Как правило, восстановление костной структуры можно наблюдать на рентгенограмме не раньше, чем через полгода.
